Checklist NOM-004
Expediente Clínico
Las 12 partes obligatorias que debe contener tu expediente clínico según la NOM-004-SSA3-2012. Verifica que tu consultorio cumpla al 100%.
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Te explicamos cada parte de la NOM-004 en menos de 8 minutos
Las 12 Partes Obligatorias
Según la NOM-004-SSA3-2012, todo expediente clínico debe contener:
Historia Clínica
Datos de identificación, antecedentes hereditarios/familiares, personales patológicos y no patológicos, exploración física y diagnósticos. Obligatoria en la primera consulta.
Notas de Evolución
Estado actual del paciente, cambios desde la última visita, signos vitales y plan de manejo. Requerida en cada consulta de seguimiento.
Notas de Interconsulta
Motivo de referencia a otro especialista, hallazgos y recomendaciones. Aplica tanto al médico que refiere como al que recibe.
Notas de Referencia y Contrarreferencia
Seguimiento documentado entre niveles de atención. Registro de envío y retorno del paciente.
Nota Preoperatoria
Diagnóstico preoperatorio, procedimiento planeado, riesgo quirúrgico y plan anestésico.
Nota Postoperatoria
Hallazgos transoperatorios, complicaciones (si las hubo), estado del paciente y plan postquirúrgico.
Notas de Enfermería
Cuidados proporcionados, evolución del paciente desde la perspectiva de enfermería, medicamentos administrados.
Nota de Egreso
Estado del paciente al alta, diagnósticos finales, indicaciones de seguimiento y medicación.
Consentimiento Informado ⚠️ Crítico
El paciente DEBE firmar que entiende y acepta los procedimientos propuestos. Sin este documento, te expones a demandas ante la CONAMED.
Carta de Consentimiento Bajo Información ⚠️ Crítico
Para procedimientos de alto riesgo: cirugías, anestesia general, procedimientos invasivos. Debe incluir riesgos específicos y alternativas.
Hoja de Servicios de Urgencias
Triage, motivo de atención inmediata, evolución en urgencias, signos vitales y tratamiento proporcionado.
Resultados de Estudios de Laboratorio y Gabinete
Análisis clínicos, imagenología, patología y otros estudios auxiliares de diagnóstico, integrados al expediente.
💡 Consejos para cumplir sin complicaciones
Digitaliza tus expedientes — un sistema electrónico asegura que nada se pierda y cumple con la NOM-024
Configura recordatorios para que cada consulta genere su nota de evolución automáticamente
Usa plantillas de consentimiento informado adaptadas a tu especialidad
Respalda tu información — la NOM exige conservar expedientes por mínimo 5 años
Capacita a tu equipo: todo personal de salud debe conocer estas 12 partes
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